Как остановить понос после антибиотиков

Антибиотики – это одна из наиболее широко применяемых групп лекарственных препаратов. Во время стационарного лечение их назначение достигает 70% от всего объема лекарств^[1]. Это жизненно важные, но небезопасные средства, которые могут вызывать тяжелые побочные эффекты. Поэтому их применение необходимо строго контролировать.

Кроме того, что антибактериальные препараты чаще всего назначаются, они еще лидируют как препараты, которые используются наиболее нерационально^[1]. Последствиями такого бесконтрольного применения становятся рост побочных и токсических реакций, бактериальной резистентности, то есть устойчивости бактерий к их действию, удлинение срока пребывания в стационаре^[1].

Одним из значимых побочных действий антибиотиков является их негативное влияние на микрофлору кишечника с развитием так называемой антибиотик-ассоциированной диареи (поноса). Она характеризуется частым жидким стулом, который возникает либо в период лечения антибактериальными препаратами, либо в течение 2-8 недель после^[2]. Частота развития такой диареи зависит от группы препаратов, которые использовались, и составляет от 5 до 39%^[3].

В норме бактерии, населяющие кишечник и составляющие его микробиом, вырабатывают вещества с антибактериальной активностью, которые способны предупредить внедрение болезнетворных микроорганизмов в стенку кишечника и их избыточный рост^[2]. При нарушении этой естественной защиты создаются условия для размножения условнопатогенных, то есть потенциально-опасных бактерий и грибов^[2].

Возможные причины

Механизм действия многих антибиотиков не вполне выяснен. В большинстве случаев они нарушают проницаемость клеточной мембраны бактерий, в результате чего страдает обмен веществ между клеткой и внешней средой. Также возможно ослабление или растворение оболочки бактерии, тогда она перестает существовать как живой организм. Еще один вариант – это остановка процессов жизнедеятельности микроорганизма и переход его в неактивную фазу, когда вызвать заболевание он больше не может^[3]. Как может развиваться диарея при приеме антибактериальных препаратов?

Как может развиваться диарея при приеме антибактериальных препаратов?

Важное значение имеет и состояние желудочно-кишечного тракта. Так, при функциональных или других нарушениях диарея может протекать в более тяжелой форме.

Возможные последствия

Чтобы в дальнейшем определить подходы к лечению, некоторые специалисты различают так называемый идиопатический вариант антибиотик-ассоциированной диареи и диарею, вызванную размножением клостридий^[2]. Также можно считать последний вариант разновидностью инфекционной диареи.

На фоне приема антибактериальных препаратов возможно развитие таких типов диареи:

• осмотическая – возникает как следствие нарушения углеводного обмена, что сопровождается повышением осмотического давления в просвете кишечника, другой механизм - неполное всасывание некоторых антибиотиков или их форм в сочетании с нарушением всасывания жиров или прямое токсическое действие лекарств;
• гипермоторная – развивается из-за нарушений моторики желудка и кишечника, что обусловлено фармакологическим действием препаратов, которые увеличивают скорость движения пищевого комка и кишечного содержимого по пищеварительному тракту;
• секреторная – наблюдается при нарушении циркуляции и обмена желчных кислот, в результате чего стимулируется выделение большого количества хлора и воды в просвет кишечника, а также снижается продукция масляной кислоты, которая регулирует всасывание натрия и воды;
• дисбактериоз– нарушения состава микрофлоры кишечника, которые сопровождаются снижением защитных функций его слизистой оболочки и способствуют росту потенциально опасных микроорганизмов;
• инфекционная – связана с появлением высоко активных типов клостридий, некоторых штаммов сальмонел и других бактерий, устойчивых к антибиотикам и усиливающих тяжесть болезни.

Современные классификации учитывают также клинические проявления и тяжесть антибиотик-ассоциированной диареи и предлагают такие формы:^[5]

• Непосредственно диарея – наиболее легкая степень, когда основным симптомом является понос, то есть жидкий частый стул, который редко сопровождается болями в животе или нарушением общего состояния. Как правило, проходит самостоятельно после отмены антибиотика.
• Колит (воспаление толстого кишечника с диареей, болями в животе по типу кишечных колик, симптомами общей интоксикации и повышением температуры. Сюда же входит и геморрагический колит, когда из-за поражения слизистой в кале можно обнаружить кровь.
• Псевдо-мембранозный колит – самая тяжелая форма диареи, при которой частота стула может достигать 15-30 раз в сутки, нарастают признаки воспаления, высокая температура, а основную угрозу представляет обезвоживание, потеря электролитов и белка с развитием безбелковых отеков.
• Дополнительной формой можно считать дисбактериоз или легкие симптомы диареи, которые не подходят под классическое определение.

К побочным реакциям, возникающим вследствие приема антибиотиков, кроме антибиотик-ассоциированной диареи, относятся также токсическое действие на печень, почки, органы кроветворения, слуха, иммунной системы, соединительную ткань, сосуды, нервную систему^[3].

Как остановить понос после антибиотиков у взрослого и ребенка

Лечение антибиотик-ассоциированной диареи может назначить только врач, поэтому необходима его консультация как для подбора антибиотиков, так и для того, чтобы справиться с последствиями их применения.

Для лечения легких случаев диареи достаточно отмены или замены антибактериального препарата, уменьшения количества углеводов в рационе и назначения пробиотиков. Пробиотики – это препараты, в состав которых входят бактерии, в норме населяющие кишечник.

Микроорганизмы, которые подбираются для включения в пробиотики, должны обладать целым рядом качеств:

У детей нужно обязательно следить за тем, чтобы не было признаков обезвоживания – сухости кожи, вялости, сонливости, уменьшения частоты мочеиспусканий. Для коррекции назначаются оральные растворы для регидратации.

В случае тяжелой инфекционной диареи может понадобиться назначение антибиотиков.

Профилактика развития антибиотик-ассоциированной диареи заключается в обоснованном и обдуманном назначении антибактериальных препаратов и назначении пробиотиков с первых же дней приема антибиотиков^[5]. Во всех случаях необходимо консультироваться с врачом.