Лекарство от поноса ребенку до года

Его частота в норме у малыша до трех месяцев составляет от 3 до 7 раз в сутки – в соответствии с количеством кормлений^[1]. Позже кратность стула постепенно снижается – от трех месяцев до года она может колебаться от 1 до 4 раз в сутки. И только у детей старше года нормальным считается стул 1-2 раза в день^[1].

Поэтому определение Всемирной организации здравоохранения не вполне соответствует физиологической норме грудного младенца. В такой ситуации важно учитывать объем фекалий. В норме у грудных детей он не превышает 50 г в сутки, а при поносе увеличивается до 200 и более граммов в сутки. О существовании проблемы могут свидетельствовать патологические примеси в кале: кровь, слизь, гной, непереваренные кусочки пищи, изменение цвета^[1].

По длительности течения понос бывает острым (до 14 дней), затяжным (до 1 месяца) и хроническим (более месяца)^[2].

Почему возникает понос?

Диарея – это следствие нарушения процессов секреции и обратного всасывания жидкости и электролитов (калия, натрия, хлора и других жизненно необходимых солей) в желудочно-кишечном тракте. При поносе из-за повреждения эпителия кишечника выработка жидкости превышает способности тонкой кишки всасывать жидкость или электролиты в кровь^[2].

В кишечнике накапливаются натрий и вода, и осмотическое давление увеличивается, что приводит к развитию диареи. Наряду с этим вследствие повреждения клеток кишечника количество клеток, которые вырабатывают жидкость, становится выше, чем число клеток, которые ее всасывают. Из-за этого в просвет кишечника постоянно выбрасывается слишком много жидкости и солей, что усугубляет ситуацию^[2].

Наряду с этими изменениями увеличивается перистальтика кишечника, и развивается понос (диарея).

Причины острой диареи у малышей: инфекция

Чаще всего понос у детей до года вызван инфекционным процессом. Инфекция может быть разного происхождения: считается, что более 20 возбудителей – вирусов, бактерий, паразитов – способны вызывать острую кишечную инфекцию. В 70% случаев это заболевание вызывают вирусы, причем у малышей до года чаще всего диарея обусловлена заражением ротавирусами, норовирусами, аденовирусами^[3].

Иногда понос вызывают сразу несколько возбудителей. По данным исследований, примерно у каждого 10-го ребенка с диареей выявляется сочетание нескольких вирусных возбудителей. Кроме того, понос может возникать и при бактериальной инфекции, чаще – сальмонеллезе, реже – заражении кишечной палочкой, кампилобактериями^[4].

Симптомы острой кишечной инфекции у детей зависят от степени тяжести заболевания. При стертых формах стул учащается очень незначительно с изменением консистенции – он становится кашицеобразным. При этом ребенок чувствует себя хорошо, оставаясь активным^[4].

В легких случаях появляется умеренная диарея – до 6-7 раз в сутки, без сильных потерь жидкости. Температура может повышаться до 38–38,5° С, в остальном ребенок чувствует себя хорошо. Такая форма обычно встречается при небольшом количестве возбудителя^[4].

При среднетяжелых формах, которые встречаются чаще всего, появляется выраженная интоксикация: повышается температура до 39-39,5° С, малыша тревожит головная боль, вялость. Они сопровождаются болью в животе, метеоризмом, поносом до 10-12 раз в сутки, потерями воды. Несмотря на относительную тяжесть, такая форма инфекции считается благоприятной: после нее у ребенка появляется постинфекционный иммунитет, и этот вирус ему больше не страшен^[4].

Иногда острая кишечная инфекция проявляется и в тяжелой форме. Она развивается при высокой агрессивности возбудителя, у малышей со сниженным иммунитетом. Тяжелая степень инфекции может возникать при пищевом отравлении, особенно при подогревании пищи или молочной смеси – в таких условиях в нее попадает много бактериальных токсинов^[4].

При тяжелых формах понос повторяется многократно – у врачей даже есть термин «стул без счета» – и сопровождается очень большой потерей воды. При этом возникает токсикоз и другие осложнения. В таких случаях ребенку нужна срочная медицинская помощь – при появлении симптомов тяжелой острой кишечной инфекции необходимо вызвать неотложку^[4].

Осложнение поноса при инфекции у малышей

Родителям важно помнить, что одно из самых опасных последствий поноса для ребенка – обезвоживание. Если потери воды составляют более 20% от массы тела, они становятся жизненно опасными.

Об обезвоживании свидетельствуют такие симптомы, как вялость, жажда, слишком частый пульс, учащенное дыхание, редкие мочеиспускания, плач без слез, сухость слизистых оболочек (например, слизистой ротовой полости)^[4]. При их появлении нужно немедленно начать отпаивать ребенка, а если это не удается – вызвать скорую помощь.

Прием антибиотиков

Известно, что антибиотики могут угнетать рост нормальной микрофлоры, с чем связывают их способность провоцировать развитие поноса. Такое состояние называют антибиотикоассоциированной диареей. По определению Всемирной организации здравоохранения, о ее развитии свидетельствует учащение стула у малыша до трех и более раз в течение двух и более дней на фоне лечения антибактериальными препаратами и в течение 8 недель после их отмены, если не установлена другая причина^[5].

По статистике, антибиотикоассоцированная диарея появляется у 3–29% пациентов, получающих антибиотики. Проблема может возникнуть при лечении антибиотиками разных групп, но чаще ее провоцируют пенициллиновые антибиотики, цефалоспорины и некоторые другие. Вероятность появления поноса не зависит от дозы лекарств, кратности введения и пути введения (перорально, то есть в форме суспензии для приема внутрь, инъекционно)^[5].

Непосредственной причиной развития антибиотикоассоциированной диареи становится изменение баланса микрофлоры и создание благоприятных условий для развития патогенных (болезнетворных) и условно-патогенных бактерий. Чаще проблема возникает связана с развитием клостридий, реже – золотистого стафилококка, синегнойной палочки, клебсиелл и других микроорганизмов^[5].

Иногда понос при приеме антибиотиков возникает из-за усиления перистальтики кишечника. Она может появляться как побочный эффект антибактериальных препаратов некоторых групп, например, пенициллиновых антибиотиков.

Симптомы антибиотикоассоциированной диареи могут варьировать. В легких случаях у малыша появляется понос 5-7 раз в сутки, который сопровождается дискомфортом, вздутием, умеренной болью в животе, возникающей из-за усиления газообразования и перистальтики кишечника. В более тяжелых ситуациях возникает воспалительный процесс в кишечнике – колит, который сопровождается более сильными симптомами^[6].

В среднетяжелых случаях водянистый понос повторяется до 10–15 раз в сутки. Ребенка тревожит боль в животе, повышение температуры до 38° С. При тяжелом течении антибиотикоассоциированного колита частота диареи достигает 20 раз в сутки, малыш лихорадит (температура может достигать 40° С). В таких случаях ребенку нужна срочная медицинская помощь^[6].

Другие причины поноса у ребенка

Лекарство от поноса ребенка до года: чем лечат диарею у грудничков?

Лечением диареи у малышей должен заниматься врач-педиатр. Он назначает и диетотерапию, и лекарства от поноса. Терапия включает несколько этапов, каждый из которых играет важную роль.

Регидратация основана на активном применении глюкозо-солевых растворов уже с первых часов появления симптомов поноса. Регидратационные растворы не снижают частоту стула, не укорачивают продолжительность заболевания, но предотвращают последствия диареи, вызванные потерями жидкости и электролитов. Это особенно важно для малышей до года, которые быстро и легко обезвоживаются^[4].

Диетотерапия занимает важное место в успешном лечении поноса у малышей. Младенцы на грудном вскармливании должны получать грудное молоко по требованию, а «искусственникам» показаны детские молочные смеси, лучше – с пробиотическими добавками, низколактозные или безлактозные смеси^[4].

Антибактериальная терапия (антибиотики) может назначать лечащий врач при бактериальной или смешанной вирусно-бактериальной инфекции. Показаниями к их применению у малышей до года служат тяжелые формы инфекций (иногда – среднетяжелые), осложненное течение заболевания, тяжелое состояние малыша^[4].

Энтеросорбенты – лекарства, которые связывают в просвете кишечника другие вещества, в частности, токсины и яды. На поверхности энтеросорбентов фиксируются, а потом выводятся из организма присутствующие в кишечном содержимом вирусы, желчные кислоты, которые усиливают понос, газы, непереваренные углеводы^[4].

Пробиотики занимают принципиально важное место в лечении поноса у ребенка до года. Они воздействуют на желудочно-кишечную экосистему, стимулируя иммунные механизмы слизистой оболочки пищеварительного тракта. Благодаря этому пробиотики уменьшают частоту и тяжесть поноса разного происхождения, в том числе ротавирусного, бактериальной и паразитарной диареи (например, при токсоплазмозе), антибиотикоассоциированной диареи, поноса, связанного с воспалительными заболеваниями кишечника^[7].

Пробиотик выбирают, основываясь на ряде требований: лекарство должно содержать штаммы бактерий с доказанной эффективностью, быть устойчивым в кислой среде желудка и не разрушаться под действием антибиотиков и, конечно, быть безопасным. Этим критериям отвечает, к примеру, средство, содержащее суспензию спор Bacillus clausii^[7].

Споры бактерий Bacillus clausii устойчивы в ЖКТ(желудочно-кишечном тракте) поэтому они неповрежденными поступают в кишечник, где превращаются в активные клетки и восстанавливают кишечную микрофлору. Лекарство применяют от поноса, вызванного острыми и хроническими заболеваниями кишечника, приемом антибиотиков, в том числе и у самых маленьких детей до года^[7,8].