Понос у годовалого ребенка

Возможные причины

Острая диарея чаще всего возникает как один из симптомов острой кишечной инфекции (ОКИ). Возбудителями ОКИ могут быть различные виды вирусов, бактерий и простейших. В большинстве случаев заболевание имеет вирусную природу, в первую очередь это ротавирусы^[3].

У детей до года предрасполагающими к развитию поноса факторами являются^[4] отсутствие грудного вскармливания, небезопасная питьевая вода, недостаточность питания и сопутствующие заболевания.

Возможные последствия

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) под острым состоянием следует понимать водянистый жидкий стул с кровью или без чаще 1 раза в сутки^[1]. Однако нужно учитывать, что у детей первых трех месяцев жизни частота стула может достигать 5-7 раз, а с 3 до 12 месяцев – 1-4 раз. Поэтому кроме частоты стула, нужно учитывать его дополнительные характеристики, а также другие проявления болезненного состояния.

Стул при диарее водянистый, жидкий или кашицеобразный, может быть с примесями (слизь, кровь и другие), обязательно имеет каловый характер, а его суточный объем должен превышать 200 г (мл), то есть частота – это не самый важный параметр, по которому оценивается тяжесть заболевания, степень обезвоживания и объем необходимого лечения^[2].

В зависимости от причины, у ребенка могут развиваться различные типы диареи^[2]:

• Секреторная. Обусловлена прямой стимуляцией выделения воды и электролитов (натрия, хлора) в просвет тонкой и толстой кишки под действием секреторных агентов. Это могут быть токсины, которые вырабатывают бактерии или энтеровирусы. К этому типу относятся почти все острые инфекционные диареи.
  Также может наблюдаться на фоне приема антибиотиков и при воспалительных заболеваниях кишечника. Угнетение антибиотиками собственной микрофлоры кишечника приводит к размножению условно-патогенных микроорганизмов, повреждающих слизистую оболочку. Характер стула водянистый, многократный, нередко большого объема – от 1000 мл и более. Быстро развивается обезвоживание и дефицит важных микроэлементов, в частности калия.
• Осмотическая. Связана с нарушением пищеварения и накоплением в просвете кишечника активных веществ, которые способствуют повышению осмотического давления и привлечению большого количества жидкости. Стул при этом виде диареи жидкий или кашицеобразный, его суточный объем составляет 300-600 мл, а частота 2-4 раза, в основном возникает после приема пищи. Электролитных потерь практически нет, но обезвоживание возможно.
• Моторная. Может быть обусловлена как усилением и ускорением моторики кишечника, так и влиянием биологически активных веществ на транзит кишечного содержимого. Возможна связь со стрессом. Чаще наблюдается при синдроме раздраженного кишечника и функциональной диарее, связанной с особенностями развития пищеварительной системы и питанием. Характер стула – необильный, полуоформленный, небольшими порциями, объем до 200 мл.
• Воспалительная (экссудативная). Возникает при воспалении и изъязвлении слизистой оболочки толстой кишки. Отличается ярко выраженными спастическими болями и болезненными позывами к дефекации.
• Синдром избыточного бактериального роста. Возникает при дисбактериозе, когда меняется качественный и количественный состав собственной микрофлоры кишечника, и он заселяется потенциально опасными микроорганизмами. Особенно часто встречается при длительном приеме некоторых групп лекарственных средств, например, антибиотиков или ингибиторов протонной помпы.

К особо опасным последствиям диареи у детей раннего возраста относится развитие обезвоживания. Признаки обезвоживания:

• беспокойство, раздражительность,
• заторможенность,
• запавшие глаза,
• медленной расправление кожной складки,
• повышенная жажда или отказ от питья,
• кровь в стуле,
• уплотнения в брюшной полости,
• вздутие живота.

Необходимо обязательно обратиться к врачу, чтобы определить тип диареи, наличие обезвоживания и его степень. Именно эти критерии определяют выбор лечения.

Что предпринять

При нетяжелых формах допускается лечение диареи в домашних условиях, однако в серьезных случаях необходима госпитализация^[4]. Решение принимает врач. Чем меньше ребенок, тем быстрее может развиваться обезвоживание и нарушения водноэлектролитного обмена, которые требуют срочной коррекции.

Если понос у годовалого ребенка протекает в легкой форме, нет признаков обезвоживания, то необходимо обеспечить достаточное количество жидкости и пересмотреть питание младенца. Можно продолжать давать мягкую пищу (суп, рисовый отвар, напитки на основе йогурта), грудное молоко или смесь.

Дополнительно к обычному приему пищи детям до 2 лет надо давать 50-100 мл орального раствора для регидратации после каждого жидкого стула^[5]. Его можно давать ребенку пить из чашки часто, маленькими глотками до тех пор, пока диарея не прекратится. При рвоте можно поить ребенка из чайной ложки каждые 1-2 минуты.

Если нет готового раствора для регидратации, его можно приготовить самостоятельно – на 1 л воды добавить 2 ложки соли и 1 ложку сахара^[4].

В первые 4 часа лечения можно кормить только грудным молоком или смесью. Детей, находящихся на грудном вскармливании, следует продолжать часто кормить грудью в течение всего эпизода диареи^[5].

Если диарея сопровождается рвотой или определяются симптомы обезвоживания, то обязательно назначаются оральные растворы для регидратации, которые содержат электролиты для коррекции водно-электролитного обмена^[4]. Должны выполняться все указания педиатра. Действуют те же правила питания и восполнения объема жидкости, но при ухудшении состояния нужна госпитализация.

Срочного обращения к врачу требует ситуация, когда ребенок с диареей отказывается пить или не берет грудь.

Профилактика