Диареей считается состояние, при котором стул меняет консистенцию, становясь жидким, и учащается более 2–3 раз в сутки[1]. Однако это определение бывает сложно применять в детской практике, особенно у грудных младенцев. Частота стула у малышей до 3 месяцев жизни может соответствовать количеству кормлений, достигая 7 раз в стуки[2].
У детей до года в норме кишечник может опорожняться до 4 раз в сутки, и только после года устанавливается «взрослый» режим стула 1–2 раза в сутки[2].
Консистенция и характер стула у маленьких детей в первую очередь зависят от типа вскармливания. У малышей на грудном вскармливании в норме стул желтый или зеленоватый, иногда с небольшим количеством слизи, имеет кислый запах. При докорме смесью или коровьим молоком цвет стула меняется на желтоватый, а при введении прикорма (каши, овощей), и цвет, и консистенция становятся типичными[2].
Понять, что у ребенка на грудном или смешанном вскармливании появились проблемы с кишечником, помогает оценка объема стула: в норме он должен быть не более 50 г в сутки, а при поносе увеличивается до 200 г[2]. Характер стула при поносе зависит от причины, которая его вызвала.
Понос у маленьких детей может появляться в результате неправильного вскармливания, непереносимости некоторых продуктов, инфекции – бактериального и вирусного происхождения, применения антибиотиков, слабительных препаратов и некоторых других лекарств[1].
Если понос сохраняется от 1 до 3 недель, он считается острым. Диареи, которые длятся дольше 3 недель, являются хроническими[1].
Острые диареи чаще имеют инфекционное происхождение и возникают при заражении вирусами, реже – бактериями, грибами, паразитами. Самые распространенные возбудители острого поноса у малышей до 2 лет: ротавирусы, норавирусы, реже – аденовирусы[1].
Понос вирусного происхождения часто сочетается с лихорадкой, болью в животе и нередко с поражением верхних дыхательных путей, типичным для простуды. Поэтому на фоне диареи у малышей могут появляться кашель, насморк, боль в горле[3].
При бактериальной инфекции понос может сопровождаться повышением температуры тела, ознобом, появлением крови в стуле, спазмами в животе. Впрочем, бактериальная инфекция обнаруживается лишь у 2–10% малышей, страдающих поносом[4].
Понос у детей может быть вызван и заражением паразитами, чаще – амебами и лямблиями. При острой инфекции он сопровождается лихорадкой, болью в животе, а при хронической ребенка могут тревожить слабость, плохой аппетит, боли в кишечнике[3].
Еще одна распространенная причина поноса у детей – прием антибиотиков. Он возникает на фоне лечения антибиотиками или в течение нескольких недель по окончании терапии. Нарушение стула становится следствием уменьшения численности нормальной флоры кишечника: известно, что антибиотики «убивают» как болезнетворные бактерии, так и полезные, нужные организму[3].
Из-за нарушения баланса полезной микрофлоры увеличивается количество условно-патогенных бактерий в кишечнике, что и сопровождается развитием антибиотикоассоциированной диареи. Чаще она возникает при лечении пенициллиновыми, цефалоспориновыми антибиотиками[3].
Симптомы антибиотикоассоциированной диареи колеблются от легкого послабления стула до тяжело протекающего поноса, который сопровождается повышением температуры, болью в животе, лихорадкой[3].
По рекомендациям педиатров, при поносе у ребенка важно как можно раньше восстановить нормальное питание. Чем раньше малыш вернется к полноценному рациону, тем быстрее он выздоравливает[4].
Детей на грудном вскармливании нужно продолжать кормить грудью по требованию в течение всего периода регидратации и лечения поноса. Малыши-искусственники должны получать молочную смесь. Если ребенку уже введен прикорм, его тоже нужно давать уже через 2–4 часа после начала регидратации[4].
Из меню малыша при поносе нужно исключить жирную и слишком сладкую пищу – это практические единственное ограничение в питании для детей до 2 лет. Не доказано, что замена молочного питания на безлактозную смесь помогает быстрее выздороветь. Также не ускоряют выздоровление и популярные диетические ограничения, основанные на введении в рацион ребенка риса, бананов, яблочного пюре, тостов[4].
Самолечение может быть опасным. При признаках поноса необходимо обратиться к врачу. Только врач сможет установить причину диареи и рекомендовать адекватное лечение.
В первую очередь лечение поноса должно быть направлено на восстановление водно-электролитного баланса и предотвращение обезвоживания, которое особенно быстро возникает у маленьких детей.
Препаратами выбора для лечения детей с поносом, согласно современным рекомендациям, считаются оральные регидратационные растворы.
В идеале все потери жидкости с поносом и/или рвотой должны как можно быстрее компенсироваться питьем. При обезвоживании потери восполняются исходя из расчета 50–100 мл на килограмм веса ребенка в течение 4 часов. Затем малыша отпаивают исходя из суточной потребности в жидкости плюс 10 мл питья на килограмм массы тела на каждый стул и 2 мл на килограмм массы тела на каждый эпизод рвоты.
Часто родителям сложно напоить малыша: он может отказываться пить, а иногда сразу после питья возникает рвота. Поэтому лучше давать жидкость понемногу: примерно по 5 мл (1 чайная ложка) каждые 1–2 минуты с помощью чайной ложки, шприца или даже пипетки. Если ребенок хорошо удерживает жидкость, объем питья можно увеличить[4].
В случаях, когда ребенка, несмотря на все усилия родителей, не удается напоить, нужно вызвать скорую помощь. В такой ситуации малышу необходимо внутривенная регидратация с помощью «капельниц».
Лекарственная терапия может быть направлена на причину заболевания и на его симптомы.
Результаты исследований подтверждают, что пробиотики сокращают продолжительность поноса у малышей с острыми инфекционновоспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и ускоряют выздоровление[5].
Современный пробиотик должен отвечать ряду требований: в его состав должны входить штаммы бактерий с доказанной эффективностью, он должен быть устойчивым в кислой среде желудка и безопасным. Этим условиям соответствует препарат, содержащий споры бактерии Bacillus clausii.
Благодаря тому что Bacillus clausii образует споры, он обладает устойчивостью к агрессивной среде желудка и проникает в кишечник, где превращается в активные клетки. На фоне приема препарата, содержащего споры этой бактерии, восстанавливается микробная флора, и его применяют для нормализации баланса микробиоты, в том числе при поносах у детей с рождения[6].
Не занимайтесь самолечением. Необходимо проконсультироваться с врачом
