Понос при антибиотиках у ребенка

С самого рождения организм человека контактирует с большим количеством микроорганизмов. При первом же контакте с окружающей средой новорожденный сталкивается с различными представителями микробной флоры, а затем они быстро заселяют его кожные покровы, слизистые оболочки, дыхательную систему и желудочно-кишечный тракт^[1].

Бактерии, особенно те, которые составляют так называемый микробиом кишечника, играют важную роль в адаптации ребенка, а также выполняют различные функции^[1]:

Участие в процессах обмена веществ^[1]
Синтез витаминов, регуляция всасывания и выведения микроэлементов^[2]
Формирование иммунитета
Защита от болезнетворных микроорганизмов
(сальмонелл, возбудителей дизентерии, грибов)^[2]

Как лечить?

Их состав с течением жизни может меняться под воздействием внешних и внутренних факторов. При выраженных изменениях, например, из-за влияния антибиотиков, могут возникать различные нарушения в обменных процессах и другие расстройства^[1].

Возможные причины

К наиболее существенным факторам, которые влияют на состояние микробиома, относятся^[3]:

прием лекарственных препаратов, в частности антибиотиков
инфекции
погрешности в питании: голодание, переход на новый рацион, введение прикорма, диеты
оперативные вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта
гормональные изменения, стрессы и т.д.

Однако к наибольшим нарушениям с развитием диареи (поноса) приводит применение различных лекарственных препаратов. Существует более 700 препаратов, которые могут вызвать послабление стула. В эту группу входят и все антибактериальные средства. Все классы антибиотиков широкого спектра действия в той или иной мере угнетают нормальную микрофлору толстой кишки^[3].
Максимальное влияние на микробиом оказывают антибиотики, которые принимаются в таблетках или сиропах. Однако лекарства, которые назначают в инъекциях, также могут воздействовать микробную флору кишечника через слюну, желчь и другие кишечные жидкости.

Дополнительными факторами, влияющими на развитие поноса при антибиотикаху ребенка, могут быть^[3]:

возраст до 7 лет
склонность к послаблению стула
применение антибиотиков широкого спектра действия
длительное лечение в стационаре
частые клизмы
предыдущие оперативные вмешательства.

Возможные последствия

Последствиями применения антибактериальных средств могут быть различные проявления: от легкой диареи до тяжелейшего колита^[3]. Все эти состояния являются формами антибиотик-ассоциированной диареи. Такой диагноз ставят в тех случаях, когда наблюдается 3 и более эпизода неоформленного или водянистого стула в течение 2 и более дней подряд, которые связаны с приемом антибиотиков^[3].

Формы антибиотик-ассоциированной диареи^[4]:

простая диарея – невыраженное расстройство стула, боли в животе умеренные, небольшое вздутие, общее состояние ребенка не нарушено (кроме симптомов, которые связаны с основным заболеванием)
геморрагический колит – стул с примесью крови, приступообразные боли в животе, возможно повышение температуры тела
псевдомембранозный колит – тяжелая диарея, стул от 4 до 10 раз в сутки с большим количеством слизи, иногда крови, обезвоживание,снижение давления, учащение сердцебиения, нарушения белкового обмена, к факторам риска относится длительное пребывание в стационаре, возраст до 5 лет, прием определенных групп антибиотиков, например, цефалоспоринов^[5].

Частота развития диареи составляет от 5 до 35%. Возникнуть она может как на фоне лечения, так и в течение 8 недель после отмены антибиотиков.

Антибактериальные препараты вызывают нарушения качественного и количественного состава микрофлоры кишечника, которые вызваны их фармакологическим, токсическим и аллергическим действием^[3]. В зависимости от механизма развития, выделяют такие виды диареи:

Осмотическая – связана с нарушением обмена углеводов, жирных кислот и молочной кислоты. В результате неполного всасывания антибиотиков в кишечнике резко повышается осмотическое давление^[5], что приводит к потере больших объемов жидкости.
Секреторная – возникает из-за повышенного выделения хлоридов и воды.
Гипермоторная – обусловлена усилением моторики желудка и кишечника.
Токсическая^[5] – может быть вызвана действием антибиотиков пенициллинового ряда, а также тетрациклинов на слизистую оболочку кишечника.
Инфекционная – угнетение собственной микрофлоры и ее защитной функции приводит к дисбактериозу и размножению болезнетворных микроорганизмов, например, Clostridium difficile, устойчивых к действию антибиотиков^[3], чаще всего сопровождается высокой температурой.

Предрасполагающими факторами развития дисбактериоза могут быть длительное назначение антибактериальных средств, неправильный режим введения и подбор дозы, нерациональный прием противогрибковых препаратов^[5].

Что предпринять

Лечение диареи, связанной с приемом антибиотиков, назначает врач. Самолечение может привести к осложнениям. Необходимо обязательно обратиться к врачу.

Основной принцип лечения антибиотик-ассоциированной диареи – это отмена антибактериального препарата, прием которого стал ее причиной, или его замена на другой^[5]. Иногда этого достаточно чтобы симптомы ушли самостоятельно.

Дальнейшая терапия направлена на то, чтобы справиться с потерями жидкости и электролитов. Для этого врач может назначить различные растворы для регидратации и восстановления водно-электролитного баланса^[4].

Применение противодиарейных средств, которые угнетают моторику кишечника, не допускается, так это может вызвать дальнейшую интоксикацию, прогрессирование воспалительного процесса, особенно если это инфекционная форма.

Нередко требуется прием препаратов, которые помогают справиться с возбудителями инфекционной диареи (клостридиями) – антибиотиков или бактериофагов^[4]. Особенно важно это при тяжелых формах заболевания, у детей раннего возраста и при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.

При нарушениях микрофлоры (дисбактериозе) показано применение специальных средств – пре- и пробиотиков^[5]. Это бактериальные препараты, которые содержат большие дозы микроорганизмов, заселяющих кишечник и улучшающих состав микробиома.

Микроорганизмы, которые входят в состав пробиотиков должны соответствовать таким требованиям, определенным ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения):

не способны вызвать инфекционное заболевание
устойчивы к действию желчи, панкреатического, желудочного и кишечного секрета
сохраняют стабильность и жизнеспособность в течение всего срока хранения препарата
состоят из живых клеток
не угнетают собственную флору кишечника
имеют генетический паспорт и доказательства стабильности.

К таким бактериям относятся: L.аcidophilus, L. rhamnosus (L GG), B. вifidum, Streptococcus faecium SF 68, Streptococcus termophilus, Saccharomyces boulardii^[5] , Bacillus clausii и другие.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие антибиотик-ассоциированной диареи необходимо^[5]:

Применять антибиотики только если это оправдано и обусловлено причиной заболевания. Назначить их может только врач. При этом они должны приниматься в адекватной дозе и по определенному графику.
Использовать пробиотики с доказанной эффективностью с первого дня антибиотикотерапии, особенно у пациентов, которые относятся к группе риска.

Источники
MAT-KZ-2100354 / V1.0 / 09.2021

В.В.Черников, А.Н.Сурков. Антибиотик-ассоциированная диарея у детей: принципы профилактики и лечения. Вопросы современной педиатрии, 2012, том 11, №2, с.48-55
А.Н.Сурков. Современные технологии в лечении и профилактике антибиотик-ассоциированной диареи у детей. Вопросы современной педиатрии, 2011, том 10, №5, с.146-150.
О.Ю.Белоусова. Пробиотики при антибиотик-ассоциированной диарее у детей: обоснованный выбор. Здоровье ребенка, 2016, №5.1 (73.1), с.15-22.
О.М.Аноненко. Антибиотико-ассоциированная диарея в практике врача-педиатра. Современные аспекты терапии. Медицинский совет, 2013, № 1, с.36-42.
О.Ф.Харченко. Антибиотикоассоциированная диарея у детей: новые возможности лечения. Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2014, №3, с.82-88.