Что дать ребенку при поносе?

Информация в статье предназначена только для общего ознакомления с данной темой. При возникновении каких-либо проблем со здоровьем обязательно сразу же консультируйтесь с врачом. Не занимайтесь самолечением. Только врач сможет правильно оценить состояние здоровья и назначить при необходимости правильное лечение.

Понос, или диарея у детей – очень распространенная проблема: по статистике, от нее страдают ежегодно до 1,4 миллиарда малышей младше 5 лет во всем мире ^[1]. Почему она может возникать, как ее лечить, что дать ребенку при поносе и как предотвратить его повторение?

Почему может возникать понос у ребенка?

Причина диареи у детей зависит от формы заболевания – острой или хронической. Первая продолжается на протяжении менее 2 недель, вторая длится 2 недели или дольше. В большинстве случаев понос у детей протекает остро.

Основные причины острого поноса у ребенка: гастроэнтерит

Гастроэнтерит – воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника, как правило, связанное с острой кишечной инфекцией. Чаще ее причиной становятся вирусы: ротавирусы, норовирусы, астровирусы, коронавирусы и многие другие. У детей вирусные гастроэнтериты обычно вызывают ротавирусы и норовирусы – на их долю приходится до 79% детских острых кишечных инфекций^[2].

Вирусный гастроэнтерит у малышей проявляется типично. На фоне полного здоровья внезапно появляются рвота, боли в животе, метеоризм и водянистый понос. Им сопутствует так называемый интоксикационный синдром, который проявляется классическими симптомами инфекционно-воспалительного процесса: у ребенка снижается аппетит, малыш становится вялым, повышается температура тела^[3].

Кроме того, при ротавирусной инфекции возникают и катаральные симптомы, поэтому это заболевание иногда называют «кишечным гриппом». К ним относятся насморк, чихание, боль в горле и другие проявления^[3]. По статистике, ротавирус чаще выявляется у грудных малышей 6–11 месяцев детей до 2 лет^[4].

Бактериальный гастроэнтерит встречается гораздо реже вирусного. Он возникает при заражении сальмонеллами, шигеллами, кампилобактериями и другими микроорганизмами. Риск развития бактериального гастроэнтерита возрастает у детей после недавней поездки за границу^[4].

Клинически отличить вирусную диарею от бактериальной довольно сложно, но все же есть некоторые признаки, свойственные больше поносу бактериального происхождения. Например, при заражении бактериями в стуле гораздо чаще появляется кровь, чем при вирусном поносе. Для бактериальной инфекции также более характерна боль в животе: она возникает в таких случаях примерно в 4 раза чаще, чем при заражении вирусами^[4].
И все-таки далеко не всегда можно отличить вирусный и бактериальный гастроэнтерит, поэтому нередко лечение назначают, основываясь только на симптомах.

Антибиотикоассоциированная диарея у детей

Понос, возникающий вследствие лечения антибиотиками, врачи называют антибиотикоассоциированной диареей. Она возникает как минимум три или более раз подряд во время приема антибактериальных препаратов или уже после их отмены (в период до 4–8 недель после отмены антибиотиков)^[5].

Причина появления поноса – изменение состава микрофлоры: известно, что препараты этой группы действуют не только на болезнетворные, но и на полезные бактерии, сдвигая микробный баланс в кишечнике^[5].

Чаще понос на фоне лечения антибиотиками возникает при их приеме дольше 3 дней, особенно у малышей младше 6-7 лет. Обычно он протекает достаточно легко. Водянистая диарея повторяется до 5–7 раз в стуки, сопровождается несильной болью в животе. Температура тела остается нормальной^[5].

Гораздо реже возникает тяжелое осложнение антибактериальной терапии – антибиотикассоциированный колит. О развитии этого осложнения свидетельствуют такие симптомы, как диарея до 10-20 раз в сутки, возможно с примесью крови, боль в животе, повышение температуры тела до 38–40°С, слабость. При их появлении нужно как можно быстрее обратиться к врачу^[5].

Пищевая аллергия

Острый понос у детей может быть признаком аллергии на какие-нибудь продукты. Диарея может быть как умеренной, так и тяжелой, даже с примесью крови в стуле. Кроме того, на фоне пищевой аллергии могут появляться рвота. Обычно пищевая аллергия у ребенка проявляется в раннем возрасте – от 2 месяцев до 2 лет^[6].

Аллергия на белки, которая протекает наиболее тяжело и приводит к развитию воспаления кишечника, проявляется уже при первом или втором употреблении продукта – молока, соевой смеси, риса, курицы, индейки, картофеля, яйца. Понос может появляться и у грудных детей, которые находятся только на грудном вскармливании. Причиной аллергии в таких случаях становятся белки, которые содержатся в молоке матери^[6].

Причины хронического поноса у детей

Иногда проблема принимает хронический характер. Постоянный понос у ребенка может быть вызван рядом заболеваний и состояний^[7]:

Инфекционный процесс – вирусный (ротавирусы и другие), бактериальный (кишечная палочка, шигелла, микобактерии), паразитарный (лямблиоз, амебиаз). Обычно инфекция возникает остро, а на фоне неблагоприятных факторов, таких как низкая иммунная защита, низкая масса тела, дефицит витаминов, минералов и других острая инфекция переходит в хроническую. Из-за постоянного воспаления нарушается работа кишечника.
Непереносимость каких-либо продуктов, например, молочных при лактазной недостаточности.
Нарушение всасывания (мальабсорбция), при котором какие-либо вещества не всасываются в кишечнике.
Врожденные аномалии строения клеток кишечника, энтероцитов.
Заболевания, которые сопровождаются хроническим воспалением слизистой оболочки тонкой кишки – целиакия, болезнь Крона и другие.

Как лечить?

Что дать ребенку при поносе: восстановление водно-солевого баланса

ВАЖНО! Не занимайтесь самолечением. При появлении каких-либо болезненных симптомов обязательно проконсультируйтесь с врачом. Только врач сможет правильно оценить состояние ребенка и назначить адекватное лечение.

Тактика лечения диареи зависит от ее причины, однако есть общие подходы к терапии, которые применяют независимо от того, чем вызвана проблема.
Одна из самых важных задач лечения поноса у ребенка – предотвращение потерь жидкости. Дегидратрация считается наиболее тяжелым, серьезным осложнением диареи, поэтому очень важно ее не допустить. Для лечения обезвоживания применяют оральные регидратационные соли – специальные препараты, в которых содержится смесь натрия, калия, хлора, бикарбонатов, глюкозы и других веществ, которые необходимы ребенку^[8].
Оральные регидратационные растворы наиболее эффективны, если их давать ребенку с первых часов заболевания. Но если малыша рвет, напоить его бывает очень сложно.

В таких ситуациях может начаться обезвоживание. Его признаки^[8]:

жажда
сухость слизистых оболочек, отсутствие слюны
бледность
запавшие глаза
редкие позывы к мочеиспусканию
плач без слез

При появлении этих симптомов нужно как можно быстрее начать отпаивать малыша. Если же ребенок отказывается пить или у него постоянная неукротимая рвота и напоить его не удается, необходимо вызвать скорую помощь: в таких случаях для восстановления водно-солевого баланса нужны «капельницы»^[8].

Сорбенты при поносе

Сорбенты – препараты, которые могут связывать в ЖКТ (желудочно-кишечном тракте) различные соединения, в том числе токсины, яды. Благодаря этому они подавляют или ослабляют интоксикацию и аллергические реакции, уменьшают нагрузку на органы, которые нейтрализуют токсины, устраняют метеоризм, улучшают работу кишечника^[9].
Сорбенты можно давать ребенку при острой диарее, хроническом поносе и некоторых других состояниях и заболеваниях^[9].

Пробиотики для лечения поноса

Известно, что при диарее меняется количественный и качественный состав микрофлоры кишечника. В результате активизируются процессы брожения в кишечнике, что сопровождается усилением газообразования. У ребенка появляются боли в животе, метеоризм, к тому же стимулируется перистальтика кишечника и, как следствие, понос только усиливается^[10].
Поэтому для лечения диарей – и вирусных, и бактериальных, и ассоциированных с приемом антибиотиков – кроме регидратационной терапии, сорбентов широко применяют пробиотики. Это препараты, содержащие штаммы полезных бактерий. Они помогают стабилизировать кишечную микрофлору, уменьшить интоксикацию, повысить защитные силы организма^[10].

Диета при поносе у ребенка

Родители часто интересуются, как кормить малыша, если у него начался понос. Согласно современным рекомендациям, диета зависит от тяжести гастроэнтерита.
При легких формах заболевания суточный объем питания рекомендуется уменьшить на 15–20%, а кратность кормлений – увеличить на 1-2. Недостающий объем пищи восполняют жидкостью. Объем питания восстанавливают ко 2–3 дню болезни^[11].

При среднетяжелых формах малыш должен есть 6-8 раз в сутки, в первые дни болезни на 20-30% меньше, чем обычно. Питание восстанавливают к 4-5 дню болезни. При тяжелых формах поноса ребенка кормят еще чаще и еще в меньшем объеме^[11].
Вся еда должна быть механически и химически щадящей, блюда перетираются или пюрируются и подаются теплыми. Не нужно давать малышу цельное молоко, творог, жирную ряженку и сливки, ржаной хлеб и сухари, зерновой хлеб, бобовые, сдобу, соления, жирное мясо. Противопоказаны овощи и фрукты, которые усиливают перистальтику пищеварительного тракта: капуста, свекла, виноград, сливы, абрикосы^[11].
Предпочтения лучше отдавать крупяным супам на нежирном бульоне, пюре из картофеля, моркови, безмолочным кашам, мясным блюдам из нежирной говядины, курице, кролику, отварной нежирной рыбе, нежирным кисломолочным продуктам, желательно обогащенным пробиотиками, яйцам, несдобному печенью^[11].