Бір жастағы балада іштің өтуі

Диарея немесе іштің өтуі - бұл дәрігер-педиатрлардың тәжірибесінде жиі кездесетін белгілердің бірі^[1]. Бұл әр түрлі себептермен туындауы мүмкін және жедел (12 аптаға дейін)^[2] және созылмалы болып бөлінеді.
Ерте балалық шақтағы созылмалы диарея әлдеқайда аз кездеседі, әдетте асқазан-ішек жолдарының ауруларымен байланысты (АІЖ)^[1] және диагностика мен емдеуге арнайы тәсілдерді қажет етеді.

Ықтимал себептер

Жедел диарея көбінесе өткір ішек инфекциясының (ӨІИ) белгілерінің бірі ретінде пайда болады. ӨІИ қоздырғыштары әр түрлі вирустар, бактериялар және қарапайымдылар болуы мүмкін. Көп жағдайда ауру вирустық сипатта болады, ең алдымен ротавирустар^[3].

Инфекциядан басқа диареяның көптеген себептері болуы мүмкін, соның ішінде^[2]:

Асқазан, ішек, ұйқы безі, бауыр және өт жолдарының аурулары,
Функционалдық бұзылыстар - ішектің тітіркену синдромы, функционалды диарея,
Гормоналды белсенді ісіктер және басқа эндокриндік аурулар,
Алкогольді ішуге немесе уремияға байланысты уытты әсерлер,
Әр түрлі дәрі-дәрмектерді қабылдау: іш жүргізетін дәрілер, антибиотиктер, өт қышқылының дәрілері және т.б.
Басқа созылмалы аурулар: қысқа ішек синдромы, склеродерма, амилоидоз және басқалары.

Қалай емдейді?

Бір жасқа дейінгі балаларда диареяға бейім факторлар емшек сүтімен қоректенудің жетіспеушілігі, қауіпті ауыз су, тамақтанбау және қатар жүретін аурулар болып табылады.

Ықтимал салдары

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДҰ) анықтамасына сәйкес, өткір жағдай деп күніне бір реттен жиі қанмен немесе қансыз сулы сұйық нәжісті түсіну керек^[1]. Алайда, өмірдің алғашқы үш айындағы балаларда нәжістің жиілігі 5-7 есеге, ал 3-тен 12 айға дейін 1-4 есеге дейін жетуі мүмкін екенін есте сақтаған жөн. Сондықтан, нәжістің жиілігінен басқа, оның қосымша сипаттамаларын, сондай-ақ ауырсыну жағдайының басқа көріністерін ескеру қажет.

Диарея кезіндегі дәрет сулы, сұйық немесе былғары, қоспалармен (шырыш, қан және басқалары) болуы мүмкін, міндетті түрде нәжіс сипатына ие, ал оның күнделікті көлемі 200 г (мл) -ден асуы керек, яғни аурудың ауырлығы, сусызданудың дәрежесі және қажет ем мөлшерін бағалау үшін жиілік маңызды параметр емес ^[2].

Себепке байланысты балада диареяның әр түрлі дамуы мүмкін^[2]:

Секреторлық. Бұл секреторлық агенттердің әсерінен ащы және тоқ ішектің қуысына су мен электролиттердің (натрий, хлор) бөлінуін тікелей ынталандырудан туындайды. Бұл бактериялар немесе энтеровирустар шығаратын токсиндер болуы мүмкін. Бұл түрге жедел жұқпалы диареялар жатады.
Бұл антибиотиктерді қабылдау кезінде және ішектің қабыну ауруларында байқалуы мүмкін. Меншікті ішек микрофлорасының антибиотиктермен қызметін ауырлату арқылы шырышты қабатты зақымдайтын шартты-дерттік микроағзалардың көбеюіне әкеледі. Нәжістің сипаты сулы, көп мөлшерлі, көбінесе үлкен көлемде - 1000 мл немесе одан да көп. Сусыздану және маңызды микроэлементтердің жетіспеушілігі, атап айтқанда- калий жетіспеушілігі тез дамиды.
Осмотикалық. Бұл асқазандағы және ішек қуысында белсенді заттардың жинақталуымен байланысты, осмостық қысымның жоғарылауына және сұйықтықтың көп мөлшерін тартуға ықпал етеді.
Диареяның бұл түрі бар нәжіс сұйық немесе ботқа тәрізді, оның тәуліктік көлемі 300-600 мл, ал жиілігі 2-4 есе, негізінен тамақ ішкеннен кейін пайда болады. Электролиттердің шығыны жоқ, бірақ сусыздану пайда болуы мүмкін.
Моторлы. Бұл ішек қозғалғыштығының күшеюіне де, үдеуіне де, ішек құрамының транзитіне биологиялық белсенді заттардың әсеріне де байланысты болуы мүмкін. Стресспен де байланысты болуы мүмкін.
Ішектің тітіркену синдромында және ас қорыту жүйесінің дамуына және тамақтануға байланысты функционалды диареяда жиі байқалады. Нәжістің сипаты- көп емес, жартылай пішінді, кішкене бөліктерде, көлемі 200 мл-ге дейін.
Қабынулы (экссудативті). Тоқ ішектің шырышты қабығының қабынуы мен жарасына байланысты пайда болады. Айқын спастикалық ауырсыну және дәретке отыруға деген ұмтылысымен ерекшеленеді.
Бактериялардың көбею синдромы. Бұл дисбактериозбен, меншікті ішек микрофлорасының сапалық және сандық құрамы өзгерген кезде пайда болады және оны қауіпті микроағзалар қоныстанады. Бұл, әсіресе, антибиотиктер немесе протонды сорғы ингибиторлары сияқты белгілі бір топтық дәрілерді ұзақ уақыт қолданумен жиі кездеседі.

Сусызданудың дамуы - бұл жас балалардағы диареяның ерекше қауіпті салдары болып табылады. Сусызданудың белгілері:

мазасыздық, ашуланшақтық,
енжарлық,
шүңірейген көздер,
тері қатпарының баяу түзелуі,
шөлдеудің жоғарылауы немесе ішуден бас тарту,
нәжістегі қан,
іш қуысының тығыздануы,
іштің кебуі.

Диареяның түрін, сусызданудың барын және оның дәрежесі анықтау үшін дәрігермен кеңесу міндетті. Дәл осы өлшемшарттар емдеу әдісін анықтайды.

Не істеу қажет

Диареяны жеңіл жағдайда үйде емдеуге болады, алайда ауыр жағдайда міндетті түрде ауруханада ем алу қажет^[4]. Шешімді дәрігер қабылдайды. Бала неғұрлым кішкентай болса, соғұрлым тезірек сусыздану және су мен электролит метаболизмінің бұзылулары дами алады, бұл шұғыл түзетуді қажет етеді.

Егер бір жасар балада іштің өтуі жеңіл түрде өтсе және сусыздану белгілері болмаса, онда жеткілікті мөлшерде сұйықтық беріп, нәрестенің тамақтануын қарау қажет. Бұл жағдайда жұмсақ тағамдарды (сорпа, күріш суы, йогурт негізіндегі сусындар), емшек сүтін немесе қоспаны беруді жалғастыруға болады.

Кәдімгі тамақтанудан басқа, 2 жасқа дейінгі балаларға әр сулы нәжістен кейін 50-100 мл судың мөлшерін қалпына келтіру үшін үшін ішке қабылдауға ерітінді беру қажет^[5]. Балаға диарея тоқтағанға дейін кеседен жиі, кішігірім мөлшерде ішуге болады. Бала құсқан жағдайда, 1-2 минут сайын бір шай қасықтан беру қажет.

Егер судың мөлшерін қалпына келтіру үшін дайын ерітінді болмаса, оны өз бетінше дайындауға болады - 1 литр суға 2 ас қасық тұз және 1 ас қасық қант қосу қажет.

Емдеудің алғашқы 4 сағатында тек емшек сүтімен немесе қоспамен тамақтандыруға болады. Емшектегі балаларды диареямен ауырған жағдайда емшек сүтімен жиі тамақтандыра беру керек^[5].

Егер диарея құсумен бірге жүрсе немесе сусызданудың белгілері анықталса, онда су-электролит метаболизмін түзетуге арналған электролиттерден тұратын судың мөлшерін қалпына келтіру үшін ішке қабылдауға ерітінділер тағайындалады^[4]. Педиатрдың барлық нұсқауларын орындау керек. Тамақтану мен сұйықтықты ауыстырудың бірдей ережелері қолданылады, бірақ егер жағдай нашарласа, ауруханаға жатқызылу қажет.

Диареямен ауыратын бала ішуден бас тартқанда немесе емшек ембесе, дәрігерге жедел бару қажет.

Диареяның себептеріне байланысты судың мөлшерін қалпына келтіру және тұз алмасуын қалыпқа келтіруге арналған агенттерден басқа келесі топтағы дәрілерді тағайындауға болады^[2]:

инфекциялық диарея кезіндегі қоздырғыштың сезімталдығын ескере отырып, антибиотиктер,
спазмолитиктер,
қабынуға қарсы дәрі-дәрімектер,
ферменттік дәрі-дәрмектер,
гормоналды дәрмектер,
энтеросорбенттер,
ішек микрофлорасын қалпына келтіруге және оны табиғи
қорғауға ықпал ететін микроағзалардан тұратын
пробиотиктер.

Алдын алу

Келесі ережелерді сақтау арқылы, диареяның даму қаупін азайтуға болады:

баланы емізу,
Жаңа өнімді біртіндеп және аз мөлшерде енгізіп, төзімсіздік немесе аллергиялық реакциялардың пайда болуын бақылау,
Басқа диареяны тудыру мүмкіндігі бар инфекцияларға уақтылы және сайма-сай емдеуді қамтамасыз ету
Бөтелкелерді, емізіктерді, ойыншықтарды жуып және зарарсыздандырып, тазалықты сақтау.